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《生命时报》采访胃肠外科张鹏副主任医师:急性阑尾炎,一拖就难切了

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发布时间:2021-8-10


急性阑尾炎,一拖就难切了

会导致阑尾化脓坏疽、穿孔,吸引大网膜和邻近肠管将其包裹并粘连,形成炎性包块

 

  受访专家:清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科副主任医师     张  鹏

  生命时报记者  王冰洁

  阑尾和尾骨一样,是人类进化过程中的“废退”。虽然它看起来没啥作用,但百万年来却始终没有消失,有时还会给人体带来些麻烦。

  阑尾位于右下腹部,是盲肠突出的一个封闭末端,内含血管、淋巴管和神经,可产生淋巴细胞,20岁后其功能逐渐减弱,30岁后完全丧失。阑尾管腔很细、开口狭小,就像一只“蚯蚓”,很容易被堵,进而引发阑尾炎。

  “堵”是阑尾发炎的一个原因,还有一个祸首是“毒”。由于位置、形态特殊,阑尾是消化道内最容易被粪便或食物残渣堵塞的部位,约35%的阑尾管腔阻塞是粪石(比如籽)导致的。一旦阑尾出口被堵了,管腔内的分泌物逐渐积存、内压增高,可导致阑尾充血、水肿;原本存在的细菌大量繁殖并分泌毒素,可破坏管壁形成溃疡,甚至导致血流障碍,最终造成坏疽、穿孔。蛔虫等寄生虫、阑尾周围发炎,也可引发阑尾炎。

  急诊中,急性阑尾炎是腹部疼痛的最常见原因之一。但这种痛十分“狡猾”,最初常是脐周、上腹疼痛,可能伴有恶心、呕吐、发热等症状,易被误认为胃肠道疾病;6~8小时后,疼痛才会逐渐向右下腹转移。慢性阑尾炎的疼痛固定在右下腹,绝大多数是首次急性阑尾炎发作后,经非手术治愈或自行缓解后形成的,可再次或多次急性发作。

  清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科副主任医师张鹏强调,急性阑尾炎发作时,自开始腹痛计算,最好在72小时内进行切除手术,越早越好。如果拖的时间较长,可能会导致“切不了”。

  炎症发生时,最初只是症状较轻的急性单纯性阑尾炎,用腹腔镜手术切除即可。部分不合并阑尾粪石、非复杂阑尾炎的患者会选择输液抗炎的保守治疗,但保守疗法治愈后,阑尾管壁会增厚,管腔更狭窄,更易发炎。据统计,约1/3的患者在首次阑尾炎治愈后2年内会复发。所以,阑尾炎最好还是“割以永治”。

  如果疼痛出现但未加重视,导致阑尾未能及时治疗的,可能会出现化脓坏疽、穿孔,吸引大网膜和邻近肠管将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块,此时再切除不但困难,还可能误伤周围结构。一般会先行消炎治疗,待炎症治愈至少2个月后(期间不能再次发作),局部粘连减轻,或下次急性发作时72小时内再手术。

  如果病情进展快,阑尾未“来得及”被大网膜包裹就出现穿孔,会导致炎症进一步扩散,发展为盆腔脓肿、弥漫性腹膜炎、感染性休克等,十分危险,应及时处理原发病灶。

  有一些特殊人群,因身体状况原因,建议一经诊断立即手术。具体包括:老年人,他们对疼痛感觉迟钝,体征不明显,但病理改变却较重,易延误诊断和治疗;16岁以下儿童的大网膜发育不全,阑尾炎发展快且感染易扩散,穿孔率、并发症发生率和死亡率较高,宜早期手术;孕妇出现急性阑尾炎,可行腹腔镜或开腹手术治疗,如果处于临产期,并发穿孔或严重感染症状时,可考虑经腹剖宫产术,同时切除阑尾。

  无论是否需要切除阑尾,患者均需在饮食上做些调整。出现炎性包块或即将手术的患者需禁食禁水,以减轻肠道压力,也方便患者随时手术;术后初期,饮食过渡要遵循流食→半流食、软食→正常饮食。一般来说,流食是牛奶、豆浆等没有任何渣粒的水样食物,半流食是指白粥、蛋花粥等稀饭,软食则是面条、片汤等食物。此外,为避免术后肠道粘连,患者应尽早下床活动,并保证3周内多活动。

  张鹏提醒,一旦突发腹部疼痛,且持续不缓解或加重时,一定要马上去医院。通过查体、化验血常规、做腹部B超或CT检查,才可明确诊断是否为阑尾炎,不耽误进一步治疗。▲

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